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2017年5月

2017年5月29日 (月)

【治療経過】2017年5月治療編

(2007年6月診断告知・病名:原発性マクログロブリン血症≒リンパ形質細胞性リンパ腫(低悪性度B細胞性非ホジキンリンパ腫)・形質細胞6%(2007年6月)→2007年7月よりアルキル化剤シクロホスファミド(50mg/day)13週間→2007年10月IgM値改善のため休薬→8週間毎検査にて経過観察続行→2008年11月~2009年2月IgM値悪化のためMP療法(メルファラン計120mg)→2009年2月IgM値改善のため休薬→8週間毎血液検査→2009年10月4週間毎血液検査→2009年11月~12月週1回リツキシマブ630mgを4クール→2009年12月シクロホスファミド(50mg/day)4週間→2010年1月CP療法(シクロホスファミド50mg+プレドニゾロン10mg)/day)2週間→(シクロホスファミド50mg+プレドニゾロン5mg)/day)2週間→2010年2月休薬→11月CP療法(シクロホスファミド50mg+プレドニゾロン5mg)/day)→2011年8月休薬→2012年1月形質細胞5%→2012年3月BDR→2012年9月休薬→2013年3月より4週1回BDR→2013年10月より2014年9月まで4週1回BD(ボルテゾミブ(ベルケード),デキサメタゾン(レナデックス)→2015年1月~6月BR療法4週1回リツキシマブ(リツキサン560mg(375mg/㎡)*1日)+ベンダムスチン(トレアキシン135mg(90mg/㎡)*2日)6サイクル→2015年6月休薬→2017年5月よりBR療法。
---------------------------------
 起床時からの飲水は,500ml。採血待ち時間が短くて,じゅうぶんな飲水ができなかった。

IgM369(6/11)→306(7/23)→373(8/17)→477(9/17)→498(10/15)→526(11/12)→486(12/10)→597(2/4)→763(3/31)→700(5/26)→1126(7/21)→841(9/29)→1780(11/24)→585(1/19)→563(3/2)→891(4/13)→1255(5/18)で,悪化。

 ヘモグロビン10.3(6/11)→10.7(6/25)→11.1(7/23)→11.8(8/20)→12.5(9/17)→12.6(10/15)→12.9(11/12)→12.1(12/10)→12.9(2/4)→13.5(3/31)→11.9(5/26)→12.2(7/21)→12.2(9/29)→11.6(11/24)→11.5(1/19)→10.0(3/2)→9.7(4/13)→8.7(5/18)→9.1(5/25)で,平衡。

 白血球2700(6/11)→2400(6/25)→3300(7/23)→3700(8/20)→4300(9/17)→3800(10/15)→4400(11/12)→3500(12/10)→4200(2/4)→4600(3/31)→4000(5/26)→4300(7/21)→4600(9/29)→4200(11/24)→3700(1/19)→3500(3/2)→4200(4/13)→3300(5/18)→3400(5/25)で,平衡。

 血小板9.8(6/11)→9.7(6/25)→10.9(7/23)→9.6(8/20)→11.4(9/17)→11.9(10/15)→13.0(11/12)→11.8(12/10)→10.8(2/4)→12.7(3/31)→11.9(5/26)→13.1(7/21)→13.8(9/29)→14.3(11/24)→14.4(1/19)→14.3(3/2)→14.7(4/13)→17.2(5/18)→17.1(5/25)で,平衡。

《処方》
 BR療法。休薬は,102週続いた。治療半年,休薬2年。コスパがいいのか悪いのか?

<血液検査結果抜粋>
右側が隠れている場合は,矢印キー(→)で,スライドさせてください。

 過去のデータは,

8.過去の<血液検査結果抜粋>

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2017年5月25日 (木)

【生きているよ~ひまネタなう】ハーゲンダッツ『ヨーグルト仕立て ピーチミルク』

「ミニカップ『ヨーグルト仕立て ピーチミルク』」2017年5月23日|ハーゲンダッツ ジャパン

 貧民なので,ハーゲンダッツミニカップは,ふだんは,スーパーで税抜き200円未満の時しか買えないが,新製品だったので,病院の診察待ちにコンビニで時間に買ってみた。

《ミニカップ『ヨーグルト仕立て ピーチミルク』》

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《なかなか溶けない》
 お味は,期待ほどのことは,なかった。

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2017年5月24日 (水)

【生きているよ~ひまネタなう】松屋で鶏の甘辛味噌定食

「鶏の甘辛味噌定食」は、鶏もも肉を柔らかくジューシーに焼き上げ、揚げ茄子、玉ねぎと一緒に甘辛い味噌ダレをかけた風味豊かな逸品です。
豆板醤、コチュジャン、辛口と甘口の2種類の赤唐辛子を混ぜ合わせた松屋特製甘辛味噌ダレでご飯がすすみます。

《温泉銭湯》
 体重64.35kg。1ヶ月で3キロ減。
 長引いたせきとたんもおさまり,きょうは,薬を飲んでいない。昨晩は微熱も出なかった。
 これで,治療を受けることができる。
 しかし,きょうは,歩くのが疲れる。きのうは,ふつうに歩けたのだが。ヘモが急減しているのかもしれない。><

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《松屋》

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《鶏の甘辛味噌定食》
 あえて,ご飯大盛り。
 期間限定で大盛り無料だったからだが,本日は,食欲的に,この1食で朝昼夜兼用になりそうだったので,あえて大盛りにした。紅しょうがの助けを借りてがんばったが,少し残した。

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2017年5月23日 (火)

【生きているよ~ひまネタなう】ロイホで洋食グランドZEN天然海老フライ&アンガスサーロインステーキ

 2ヶ月ぶりのロイホ。
 12時50分に行ったので,過去の経験から,待ち行列必至とおもいきや,店内ガラガラ。
 すいているのはありがたいが,やはり,過去の経験から,いつもすいている店は,そのうち閉店になるので,すいているのも痛し痒し。

《洋食グランドZEN天然海老フライ&アンガスサーロインステーキ》

サラダと天然海老フライ&カニクリームコロッケを盛込んだプレートや小さな「ビフテキ」、ちょっとかけて楽しめる「キーマカレー」と洋食メニューが堪能できる御膳です。

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《ビフテキ》

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《天然海老フライ》

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《カニクリームコロッケ》

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《ミニコーヒーゼリー》

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2017年5月22日 (月)

【生きているよ~ひまネタなう】有栖川 有栖「幻想運河」 (実業之日本社文庫)を買ったよ

 21年ぶりの再文庫発行?

幻想運河 (実業之日本社文庫) | 有栖川 有栖 |本 | 通販 | Amazon

《幻想運河》
 点滴二日間,もつだろうか。
 二日間といっても,点滴の実時間は6時間くらい。
 針をさしたほうの腕の動きは制限されるので,文庫本を読むくらいしか,やることがない。

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2017年5月21日 (日)

【生きているよ~ひまネタなう】崎陽軒中華食堂でシウマイ定食(海老のチリソース定食)

 エビ,エビ,エビ…^^;

《シウマイ定食(海老のチリソース定食)》

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2017年5月20日 (土)

【雑感】鎌倉中央公園2017年5月~薫風

 よくなるのには時間がかかるが,悪くなる時はあっというまで,予定より早くHGBが9を下回ってしまった。
 5月には,寄居ツツジ,三つ峠クマガイソウ,チューリップ&シバザクラバスツアー,松戸ポピー,秩父ポピーを予定していたのだが,体調不良で,みな,断念。
 治療で体調がよくなれば,6月はハナショウブを見に行こう。と,フラグ。><

《鎌倉中央公園》

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2017年5月19日 (金)

【治療経過】2017年5月

 起床時からの飲水は,900ml。だいぶ,汗になった。^^;

IgM369(6/11)→306(7/23)→373(8/17)→477(9/17)→498(10/15)→526(11/12)→486(12/10)→597(2/4)→763(3/31)→700(5/26)→1126(7/21)→841(9/29)→1780(11/24)→585(1/19)→563(3/2)→891(4/13)で,悪化。

 ヘモグロビン10.3(6/11)→10.7(6/25)→11.1(7/23)→11.8(8/20)→12.5(9/17)→12.6(10/15)→12.9(11/12)→12.1(12/10)→12.9(2/4)→13.5(3/31)→11.9(5/26)→12.2(7/21)→12.2(9/29)→11.6(11/24)→11.5(1/19)→10.0(3/2)→9.7(4/13)→8.7(5/18)で,悪化。体感どおり,9.0を下回っていた。

 白血球2700(6/11)→2400(6/25)→3300(7/23)→3700(8/20)→4300(9/17)→3800(10/15)→4400(11/12)→3500(12/10)→4200(2/4)→4600(3/31)→4000(5/26)→4300(7/21)→4600(9/29)→4200(11/24)→3700(1/19)→3500(3/2)→4200(4/13)→3300(5/18)で,悪化。

 血小板9.8(6/11)→9.7(6/25)→10.9(7/23)→9.6(8/20)→11.4(9/17)→11.9(10/15)→13.0(11/12)→11.8(12/10)→10.8(2/4)→12.7(3/31)→11.9(5/26)→13.1(7/21)→13.8(9/29)→14.3(11/24)→14.4(1/19)→14.3(3/2)→14.7(4/13)→17.2(5/18)で,改善。

《症状》
 かぜひき後,1ヶ月続く,せき,たん,夜間微熱(37.1~37.2)。
 疲れやすい。食欲不振。

《処方》
 BR療法予定。

<血液検査結果抜粋>
右側が隠れている場合は,矢印キー(→)で,スライドさせてください。

 過去のデータは,

8.過去の<血液検査結果抜粋>

を参照ください。

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2017年5月18日 (木)

【情報】原発性マクログロブリン血症で過剰粘稠度症候群が起こる血清IgMのしきい値は60g/L

 血液内科医森 勇一さんのツイッターで知ったのだが,

森 勇一さんのツイート: "BJH。原発性マクログロブリン血症で過剰粘稠度症候群が起こる血清IgMのしきい値は60g/Lと。 https://t.co/ULozSX2g5q"

とのことである。

Serum IgM level as predictor of symptomatic hyperviscosity in patients with Waldenstrom macroglobulinaemia - Gustine - 2017 - British Journal of Haematology - Wiley Online Library

 無症候性のWM患者でも,60g/Lが治療開始の基準とのこと。

 IgM値だけでは,治療開始しない。症状が出てから治療するというのが定説のようだが,IgMがあまりに高い場合は,症状がなくても治療開始したほうがいいんじゃないの?と思っていた。
 心不全だの,失明だの,脳内出血だの,症状が出てからでは遅いのだから。

2017年5月16日 (火)

【生きているよ~ひまネタなう】日高屋で五目あんかけラーメン

 公式にはないメニューなので,店舗限定だろうが,ポスターにはそういう表記がない。

《日高屋》

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《五目あんかけラーメン大盛り》

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2017年5月13日 (土)

【生きているよ~ひまネタなう】ナガミヒナゲシ?

 枯れかけだけど。

 NHKとTBSで危険外来植物的とりあげをしてるのを見たが,それほど騒ぐほどのものではないらしい。

ナガミヒナゲシは危険外来種? - Togetterまとめ

 身近な天空のポピーと思えばよろし。

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2017年5月12日 (金)

【病中閑あり】2017年4月貧血メタボ老人さんぽ・日立風流物

1.プロローグ

【病中閑あり】2017年4月貧血メタボ老人さんぽ・熊野神社の桜と桐木田市民広場の桜

 

2.どこが風流やねん?

さんぽ日:2017年04月09日(日)
目標:日立のサクラ
日没予定:1809

《平和通り:日本さくら名所100選の地》

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《日立風流物》
 その場で回転→ちょっと移動→その場で回転→ちょっと移動して前の位置に戻る→その場で回転をくりかえすだけで,らちがあかない。

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《撤収》

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《ゴォオオール》

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《水戸駅で乗りかえ》

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《昼食》

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《夕食》

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《駅ハイプレゼント》
 水道水!

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2017年5月 5日 (金)

【情報】"WikiPathologica - PukiWiki"より"lymphoplasmacytic lymphoma(LPL)"と"Waldenstroem macroglobulinemia"

 少し前に,サイドバーに「【医療情報】WikiPathologica - PukiWiki」を追加したのだが,見ていただけただろうか?

 病理のwikiとのことだが,治療についても,まとまっている。

lymphoplasmacytic lymphoma(LPL)


lymphoplasmacytic lymphomaの治療 †

第六回リンフォマニアになる会 伊豆津先生の講演から
WMclass.jpg

診断の契機

    貧血, 過粘稠症状(倦怠感, 息切れ, 頭痛, 意識障害, 視力障害, 腎障害), 肝脾腫は典型的な主症状

    寒冷凝集素症(CAD), cryoglobulinemia, polyneuropathy, amyloidosis, 腎障害などIgMの特徴的生理作用による症状があり上記3症候がない場合はIgM低値で, B-cellクローンが少ないことが多い
    ↑
    診断において臨床家と病理医の所見がくいちがうのは, こういう場合。(臨床家は症状がある[=治療が必要な状態]のでテンションが高いが、病理医はB細胞の増殖は少なく, 腫瘍といえないと返事する)

    無症候(検査異常):IgM M蛋白, 末梢血リンパ様異型細胞(単クローン性B細胞)

macroglobulinemiaの患者さんは, 症状を呈していなければ, (過粘稠症状, 貧血など過粘稠以外の症状)治療の必要はない。症状が発現してくれば治療対象となる。(原則は2016年も変わっていない)

 伊豆津先生は,ほんと,忙しい。
 通常の診察業務に加えて,本の執筆,講演会,いろんな学会の委員…。
 いつ,休んでいるんだろう?

Waldenstroem macroglobulinemia


WMの治療 †

症状のある患者さんに治療を開始する。血清IgM増加のみでは治療対象としない。*12

    Hb濃度<10g/dl, platelet count<10万/ml
    著しいadenopathy, 臓器腫大, hyperviscosityの症状あり, 重症neuropathy, amyloidosis, cryogloblinemia, cold agglutinin disease, 疾患のtransformationが明瞭なとき

    IgM paraprotein >5g/dlになるとhyperviscosity の危険が出現する。

 前にも書いたが,「血清IgM増加のみでは治療対象としない。」を,「自覚症状がなければ治療しなくていい」と超絶誤解釈して,治療拒否しているうちに,認知症様精神症状,被害妄想や放射脳を発症した例がある。
 症状には,自覚症状と他覚症状があって,他覚症状も症状のうちである。
 HGB低下がゆっくりと進んだ場合,からだが慣れるので,それほど自覚症状は出ないが,HGBが10切ったら,りっぱな症状である。
 わたしは,CT撮って,脾臓肥大,全身のリンパ腫に腫れがあることがわかったが,自覚症状はない。

 って,わたしも,HGB9.6なので,治療しなきゃ。><


 

2017年5月 3日 (水)

【病中閑あり】2017年4月貧血メタボ老人さんぽ・熊野神社の桜と桐木田市民広場の桜

1.プロローグ

【病中閑あり】2017年4月貧血メタボ老人さんぽ・かみね動物園

2.かさをささずに写真とっていたらカゼをひいたでござる><

さんぽ日:2017年04月09日(日)
目標:日立のサクラ
日没予定:1809

《熊野神社の桜》
 おさい銭一円で,家族とWM患者と膠原病患者のみなさんの健康長生きと自分のIgM低下とヘモグロビン増加を願う。

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《桐木田市民広場の桜》

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2017年5月 2日 (火)

【生きているよ~ひまネタなう】ポッポで海鮮たんめん

 ハッピーデーで,ひさしぶりに,イトーヨーカドーへ。

海老、あさり、野菜などの具材をふんだんに盛り込み、塩味のスープで仕立てたポッポの自信作【海鮮たんめん】!
豚ガラをじっくり炊き込んで真鯛の上品な旨味を合わせた塩スープは、魚介の旨味たっぷりで奥深い味わい♪

《海鮮たんめん》

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2017年5月 1日 (月)

【生きているよ~ひまネタなう】日高屋で黒酢しょうゆ冷やし麺

 4月27日現在,まだ,冷やし中華はじめましたの気分ではなかったが,コンビニで冷やし中華をみかけて,そんな気分に。
 しかし,コンビニのめんは,ゆでてから何時間もたっているので,コシがない。
 そこで,日高屋へ。

《日高屋》

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《黒酢しょうゆ冷やし麺大盛り》

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